Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства. По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Причины острого панкреатита

Возникновению заболевания могут способствовать многие моменты, а непосредственной причиной является усиление активности пищеварительных ферментов внутри самой поджелудочной железы, лизис (переваривание) ее тканей, отек и развитие воспалительной реакции.

  • На первое место среди причин развития острого панкреатита врачи ставят употребление спиртного. На долю алкогольных панкреатитов приходится до 40% всех острых случаев. В последние несколько лет наблюдается устойчивый рост заболеваемости острым панкреатитом среди мужчин в возрасте 30-40 лет, что объясняют злоупотреблением алкоголем плохого качества.
  • Следующая по частоте причина возникновения заболевания – желчные камни. Калькулезный холецистит служит причиной развития острого панкреатита в 20 случаях из 100.
  • Неправильное питание: злоупотребление жирной пищей натощак, пристрастие к острым, копченым, маринованным блюдам; сопутствующие заболевания органов пищеварения.
  • Травмы живота также могут приводить к острому панкреатиту.
  • Острый реактивный панкреатит может возникнуть на фоне заболеваний инфекционного характера, например, при остром пиелонефрите или дизентерии, вирусном гепатите, сепсисе и т.д.
  • Развитие острого панкреатита может спровоцировать применение некоторых медикаментов, например, сульфаниламидных препаратов, тетрациклина, метронидазола. Отдельные противоопухолевые средства ( например, L-аспарагиназа) могут вызвать острый панкреатит в самой тяжелой его форме – в виде панкреонекроза.
  • Иногда к острому панкреатиту могут привести эндоскопические манипуляции, но это случается довольно редко, и возникает при недостаточно квалифицированном их выполнении.
  • Некоторые эндокринные заболевания, например гиперфункция паращитовидных желез, могут нарушать работу поджелудочной железы. В протоках железы происходит отложение солей кальция и повышается внутрипанкреатическое давление. Как следствие, не исключено развитие острого панкреатита.

Механизм развития заболевания

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.

Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина.  Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок.

По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Клинические формы и симптомы болезни

Выделяют три основных формы острого панкреатита:

  • I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
  • II. Асептический панкреонекроз.
  • III. Инфицированный панкреонекроз.

Любая форма острого панкреатита сопровождается триадой симптомов: боль, рвота, вздутие живота. Степень их выраженности сильно зависит от того, насколько далеко зашли явления панкреонекроза.

Начало обычно острое, внезапное. Имеется четкая связь с перееданием или употреблением алкоголя, чаще то и другое вместе. Боль носит постоянный характер, без «светлых промежутков». Локализация боли – около пупка, обычно левее и выше, в анатомической проекции поджелудочной железы. Отдает в поясницу, под левую лопатку, носит характер сдавливающего пояса или обруча.

Рвота многократная, изнуряющая, не приносящая облегчения. Живот вздут, напряжен; больные отмечают задержку стула.

Общее состояние тяжелое из-за выраженного болевого синдрома, интоксикации. Наблюдается одышка, учащение пульса, синюшность губ, изменение черт лица, испуг, возбуждение, сильное беспокойство.

Смотрите также: подробная статья о симптомах острого панкреатита.

Осложнения осторого панкреатита

Осложнения при остром панкреатите бывают ранние и поздние.

К ранним относится токсический шок, сердечная, почечная, печеночная недостаточность, токсическая пневмония и отек легких, желтуха, изъязвления слизистой различных отделов ЖКТ и кровотечения.

Поздние осложнения развиваются после относительной стабилизации состояния пациента, через 2-3 недели от начала заболевания. Носят они, как правило, гнойно-септический характер и проявляются в виде гнойного панкреатита и парапанкреатита, абсцессов брюшной полости, флегмоны забрюшинной клетчатки, гнойного расплавления ткани железы с формированием свищей и в тяжелых случаях – сепсиса.

Диагностика

Иногда острый панкреатит бывает сложно диагностировать по клиническим проявлениям. Для точной диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы.

Обычно у таких пациентов берут кровь и мочу на диастазу, количество которой при остром панкреатите резко повышено.

Выполняют ультразвуковое сканирование железы, которое показывает отечный, увеличенный в размерах орган, с распространением воспалительного процесса на околопанкреатическую клетчатку. В самой железе отмечаются очаги деструкции. Иногда УЗИ затруднено из-за выраженного метеоризма, тогда целесообразнее использовать компьютерную томографию.

При панкреонекрозе выполняют диагностическую лапароскопию, получают жидкость из брюшной полости и осматривают саму железу. В воспалительном экссудате много ферментов, иногда присутствует кровь, много лейкоцитов, белка.

Читайте также: диагностика острого панкреатита

Лечение острого панкреатита

Больным с острым панкреатитом на несколько дней назначают голод, строгий постельный режим и холод на область поджелудочной железы. Проводят адекватное обезболивание, вплоть до применения наркотических анальгетиков. Используют также спазмолитики – но-шпу, платифиллин. Купируют психоэмоциональный фон, назначая успокоительные средства.

Для борьбы с интоксикацией и шоком пациентам проводят внутривенное капельное введение больших объемов жидкости с форсированным диурезом – в конце вливания вводят мочегонное средство, чтобы токсические вещества активно выводились с мочой из организма. Кроме того, это предупреждает возможный подъем артериального давления из-за массивного введения жидкости.

Для подавления активности панкреатических ферментов назначают такие препараты. как гордокс, контрикал. Одновременно проводят эвакуацию желудочного и дуоденального содержимого через назогастральный зонд. Это необходимая мера для того, чтобы содержащаяся в желудочном соке соляная кислота не провоцировала дальнейшую секрецию панкреатического сока.

Для ранней профилактики гнойных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия, активных в отношении анаэробной микрофлоры – амписульбин, цефтазидим, аугментин. При развитии осложнений назначение антибиотиков имеет абсолютные жизненные показания.

Если явления панкреонекроза затронули 50% и более всего объема поджелудочной железы и забрюшинное пространство, если консервативная терапия не уменьшает явления интоксикации, не компенсирует сердечно-сосудистую недостаточность, нарушения функции печени и почек, прибегают к хирургическому лечению острого панкреатита. Пораженные участки иссекают, устанавливают дренажи для удаления воспалительной жидкости из брюшной полости, вводят антибиотики внутрибрюшинно.

Диета при остром панкреатите

Первые несколько суток от начала заболевания пациентам назначают полный покой для пищеварительного тракта – голод; жидкость вводят внутривенно, разрешают только полоскать рот. После улучшения состояния больного переводят на диету №5п, с пониженной калорийностью: жидкая протертая пища, без соли, богатая углеводами. Мед, сахар, морсы – клюквенный и брусничный, отвары шиповника и черной смородины, до 2,5 л в день.

В дальнейшем диету расширяют, обогащая ее белком в виде отварного нежирного мяса (телятина, кролик, курица, индейка) и рыбы, обезжиренного творога и кисломолочных продуктов, паровых омлетов. В меню вводят молочные каши (овсяная, гречневая, манная), картофельное и овощное пюре, супы на овощных отварах.

В целом, диета № 5п после перенесенного приступа острого панкреатита, должна соблюдаться, минимум, в течение 6 месяцев, иногда до года. Калорийность постепенно увеличивается.

Содержание основных нутриентов: белки – до 100г, жиры – до 40 г, углеводы – до 450 г.