Одна из форм хронического панкреатита, в которую он может вылиться в результате несвоевременного лечения – псевдотуморозный панкреатит. Называется эта форма так потому, что симптомы панкреатита во многом сходны с симптомами опухоли поджелудочной железы («псевдо» - мнимый, ложный; «тумор» - опухоль).

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
  • Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
  • Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
  • Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Причины развития

Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

  • Возраст – более молодой.
  • Пол – чаще страдают мужчины.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Анамнез заболевания свыше полутора лет.
  • Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
  • Абдоминальный болевой синдром.
  • Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

  • Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
  • Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
  • Умеренное похудание до 5-6 кг.
  • Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитикино-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию. Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.

Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток. Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных. В большинстве случаев она предупреждает развитие сахарного диабета, поскольку значительная часть железы продолжает функционировать и вырабатывать инсулин.

Чем грозит отказ от оперативного лечения? Неизбежным прогрессированием заболевания, учащением обострений, нарастанием желтухи и интоксикации из-за усиливающейся компрессии соседних органов. Развитием эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Безусловно, оперированные больные будут пожизненно соблюдать диету – обогащенную белком и с низким содержанием жира. Они должны будут отказаться от приема алкоголя. Для уменьшения панкреатической недостаточности им необходимо принимать ферменты. Таким больным полезны периодические дни голодания, санаторное лечение на питьевых курортах – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Карловы Вары.