Размеры поджелудочной железы в норме

Как определяют размеры поджелудочной железы

Для определения размеров поджелудочной железы проводятся инструментальные исследования – ультразвуковое (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография. Обычное (трансабдоминальное) УЗИ позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу только у четверти пациентов, поэтому для исследования этого органа назначается эндоУЗИ (эндоскопическая ультрасонография - ЭУС), при этом датчик вводится в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

В ходе инструментальных исследований измеряют продольный и поперечные размеры органа:

• продольный размер (длина) измеряется по направлению от одного бока до другого, если смотреть на человеческое тело;
• переднезадний размер (толщина) – в направлении от брюшной стенки к спине;
• краниокаудальный размер (высота) – в направлении сверху вниз.

Особую ценность для диагностики представляют значения поперечных размеров отделов (головки, тела и хвоста) поджелудочной железы. Чаще всего исследуют переднезадние размеры головки, тела и хвоста поджелудочной железы, реже измеряют высоту её тела и хвоста.

Кроме величины отделов поджелудочной железы оценивается также размер главного панкреатического (вирсунгова) протока, через который сок, содержащий пищеварительные ферменты, продуцируемые железой, выводится в кишечник.

Для точного определения размеров поджелудочной железы необходимо, чтобы контуры органа чётко отграничивались от прилежащих тканей. Однако границы органа могут быть не слишком хорошо видны, например, у тучных пациентов при ультразвуковом исследовании или, напротив, у худощавых при компьютерной томографии. В таких случаях бывает невозможно точно оценить размеры поджелудочной железы.

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых

Размеры здоровой поджелудочной железы и её отделов могут значительно отличаться в зависимости от роста, телосложения, возраста индивида, а также формы органа. При этом нормы не зависят от пола: у мужчин и женщин одинакового роста, возраста и телосложения нормальные показатели размеров поджелудочной железы одинаковы.

Длина поджелудочной железы составляет 12,5-26 см.

Переднезадний размер вирсунгова протока не должен превышать двух, а по данным некоторых авторов – трёх миллиметров.

Таблица 1. Вариабельность толщины и высоты частей поджелудочной железы в норме (мм)

	Головка	Тело	Хвост
Переднезадний размер	11-35	4-25	7-35
Краниокаудальный размер	не измеряют	24-36	24-48

Величина отделов поджелудочной железы зависит от её индивидуальной формы. Можно выделить четыре типа различных форм органа, которые являются вариантами нормы:

• I.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «гантели» – узкое тело и широкие головка и хвост, причём хвост шире головки.
• II.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «гантели» – узкое тело и широкие головка и хвост, причём головка шире хвоста.
• III.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «ленты» - на всём протяжении ширина примерно одинакова;
• IV.Поджелудочная железа (вид сверху) в виде «языка» - равномерно сужается от головки к хвосту.

Вариации поджелудочной железы в виде «ленты» и «языка» наблюдаются только у нормально сложенных людей, не склонных ни к полноте, ни к худобе, с индексом массы тела (отношением массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах) 20-24,9. Вариации в виде «гантели» встречаются у лиц с разным типом телосложения, при этом:

• тип I наблюдается у 40% плотных, склонных к полноте людей с индексом массы тела, превышающим 24,9, и у 30% худощавых, астенично сложенных лиц с индексом массы тела менее 20;
• тип II преобладает у лиц плотного (50%) и нормального (40%) телосложения.

Таблица 2. Средний переднезадний размер отделов поджелудочной железы в норме в зависимости от её формы (мм)

	Тип I	Тип II	Тип III	Тип IV
Головка	19,9-25,5	24,6-29,3	21,5-23,3	22,3-27,5
Тело	13,6-20,4	15,8-19,6	17,2-23,0	17,1-21,3
Хвост	26,8-31,6	21,1-25,8	18,2-24,0	12,1-18,5

Нормы размеров поджелудочной железы зависят также от возраста. С возрастом ткани поджелудочной железы постепенно атрофируются, при этом размеры всех отделов уменьшаются пропорционально.

Таблица 3. Переднезадние размеры (мм) отделов поджелудочной железы в зависимости от возраста (лет) на примере вариации в форме «языка»

Возраст	Головка	Тело	Хвост
20-30	24,8-32,4	17,0-21,2	16,4-19,6
31-40	22,6-29,4	15,8-20,6	14,7-18,3
41-50	21,6-28,8	15,6-20,0	14,1-17,5
51-60	20,4-27,6	14,0-18,0	13,2-17,0
61-70	19,9-26,9	13,4-17,8	12,9-16,5
71-80	16,9-25,7	11,7-17,1	10,9-15,1

Кроме того, величина поджелудочной железы зависит от роста и типа телосложения: у плотно сложенных лиц высокого роста размеры органа, как правило, больше, чем у низкорослых и худощавых. Значения размеров, полученные в ходе исследований, также могут варьировать в зависимости от уровня измерения.

Таким образом, только лишь абстрактные абсолютные значения размеров отделов поджелудочной железы ничего не могут сказать о том, в норме находится орган или имеются отклонения: одинаковые размеры могут быть нормой для одного лица и свидетельствовать о ненормальном изменении какого-либо отдела у другого.

Оценка размеров поджелудочной железы – непростая задача. Для этого квалифицированные специалисты сопоставляют размеры органа с возрастом пациента, его ростом, типом телосложения с помощью специальных биометрических таблиц. Для более точной оценки в ходе исследования смотрят, не смещает (или сдавливает) ли поджелудочная железа соседние органы и ткани, а также сопоставляют её величину с размерами позвонка и пространства между желудком и позвоночным столбом. Только сопоставив все перечисленные данные, врач может констатировать, соответствуют размеры поджелудочной железы норме или нет.

Нормальные размеры поджелудочной железы у детей

У детей целесообразно рассматривать размеры поджелудочной железы в зависимости от роста, а не от возраста. Физическое развитие детей одного и того же возраста может существенно различаться. У более развитых детей и размеры внутренних органов больше, поэтому оценка по возрасту может приводить к ложным результатам, что нередко приходится наблюдать сегодня на практике: родители бьют тревогу по поводу якобы увеличенной поджелудочной железы у ребёнка, на самом же деле никаких отклонений нет, а ошибка врача вызвана использованием биометрической таблицы, где размеры органа сопоставлены возрасту.

Одна из таблиц, демонстрирующих наиболее достоверное соответствие, представлена ниже.

Таблица 4. Переднезадние размеры отделов поджелудочной железы у детей в зависимости от роста (И. В. Дворяковский)

Рост (см)	Головка (мм)	Тело (мм)	Хвост (мм)
49-59	6,0-9,0	4,1-5,9	7,3-9,5
60-69	6,4-9,0	4,5-6,7	8,1-10,7
70-79	8,7-11,7	5,9-8,9	10,4-14,0
80-89	8,7-12,9	6,4-9,2	10,5-15,3
90-99	10,4-14,8	7,4-10,0	11,6-17,0
100-109	12,6-15,8	7,9-10,7	13,0-17,8
110-119	13,2-17,2	8,2-11,0	15,4-19,8
120-129	14,1-18,3	8,7-11,5	15,7-19,9
130-139	14,6-19,0	8,7-11,9	16,4-21,0
140-149	15,0-18,7	8,7-12,1	15,8-20,8
150-159	15,1-19,4	9,1-12,5	15,9-21,1
160-169	15,5-20,3	9,5-12,5	17,8-23,0
170-190	16,8-21,2	9,8-12,8	18,8-23,6

В педиатрии, как и во взрослой практике, при оценке величины поджелудочной железы учитывают те же особенности, что и у взрослых. Кроме того, следует принимать во внимание, что у детей тяжёлые заболевания, длительно протекающие без выраженной симптоматики – хронический панкреатит, опухоли, – наблюдаются крайне редко. Поэтому, если УЗ-диагност констатировал увеличение поджелудочной железы, но у ребёнка при этом нет тяжёлых врождённых патологий (например, муковисцидоза), которые могли бы неблагоприятно повлиять на состояние этого органа, а также присутствует хороший аппетит и отсутствуют боли, симптомы расстройства пищеварения, то, скорее всего, такие отклонения в размерах всё же являются вариантом нормы, и поджелудочная железа здорова.

Отклонения от нормы

Отчётливое увеличение размеров поджелудочной железы характерно для:

• острого панкреатита;
• хронического панкреатита в стадии обострения;
• запущенной опухоли (в том числе раковой).

Уменьшение размеров поджелудочной железы наблюдается:

• при хроническом панкреатите вне обострения;
• при опухолях головки поджелудочной железы – изолированная атрофия тела и хвоста, головка при этом может иметь нормальные размеры.

Для панкреатита характерно равномерное изменение размеров всех отделов поджелудочной железы, тогда как опухоль приводит к локальному увеличению (или уменьшению) головки, тела или хвоста органа.

Перечисленные заболевания сопровождаются расширением вирсунгова протока.

Сведений об изменении размеров поджелудочной железы недостаточно для того, чтобы с точностью определить, какое заболевание поразило орган. Для установления диагноза также необходимы данные о конфигурации органа и плотности тканей, о проходимости протоков, о состоянии соседних органов и тканей и их анатомическом взаимоотношении с поджелудочной железой, данные клинического опроса, результаты лабораторных исследований.