Говоря о гиперфункции поджелудочной железы, имеют в виду ее эндокринную составляющую. Это достаточно редкая патология, и ее проявления связаны с нарушениями углеводного обмена в организме.

Причины гиперфункции поджелудочной железы

Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а всего лишь синдромом, сопровождающим некоторые заболевания поджелудочной железы, как правило, опухолевого характера. Чаще всего их объединяют понятием «инсулома» - опухоль островкового аппарата поджелудочной железы.

Субстратом опухоли могут служить альфа-, бета- и дельта-клетки островков Лангерганса. Чаще всего встречается инсулинома – опухоль из альфа-клеток, секретирующая инсулин. Частота ее встречаемости достигает 60% от всех эндокринных опухолей поджелудочной железы. В 80% случаев она представляет собой доброкачественную аденому. Злокачественным вариантом является аденокарцинома. Эндокринным опухолям поджелудочной железы, особенно злокачественным, присуща полигормональная секреция, однако преобладающие симптомы остаются, как правило, за инсулином.

Симптомы

Симптомы гиперфункции поджелудочной железы часто бывают нехарактерными, неспецифичными, могут быть интерпретированы в пользу самых различных заболеваний. Ввиду того, что инсулинома – заболевание достаточно редкое, начальная стадия, к сожалению, бывает нераспознанной. К признакам заболевания относятся:

  • общая слабость;
  • повышенная немотивированная утомляемость;
  • апатия;
  • постоянная сонливость, несмотря на достаточный ночной сон и правильный режим сна;
  • судороги:
  • иногда эпизоды потери сознания.

По мере прогрессирования болезни добавляются:

  • Утренняя потеря ориентации – стереотипные движения и фразы, сложности в общении с окружающими.
  • Психомоторное возбуждение, напоминающее среднюю степень алкогольного опьянения.
  • Судорожные приступы, похожие на эпилептические, однако более продолжительные по времени.
  • Расстройства функции вегетативной нервной системы – учащенное сердцебиение, скачки артериального давления, покраснение кожных покровов, потливость.
  • Нарушение сознания вплоть до комы; иногда наблюдается неосознанное перемещение в неопределенном направлении – больной не отдает себе отчета в своих действиях, не понимая, куда и зачем он идет, каким образом он оказался в том или ином месте.

Периоды выраженной симптоматики сменяются периодами хронической гипогликемии, для которых характерна умственная и эмоциональная деградация, снижение памяти и профессиональных навыков.

При развитии злокачественной инсулиномы у пациента наблюдаются симптомы онкологического заболевания – диарея, болевой синдром; в трети случаев опухоль метастазирует в печень.

Диагностика

При обследовании у таких пациентов в крови выявляется повышенный уровень инсулина и, соответственно, пониженный уровень глюкозы.

Содержание глюкозы натощак обычно ниже 2-2,5 ммоль/л.

Содержание инсулина определяют с помощью радиоиммунологического анализа. Если количество инсулина превышает 72 пмоль/л, это является поводом для проведения функциональной пробы с голоданием. Через 12-16 часов у пациента возникает приступ гипогликемии (дрожь, чувство голода, потливость, возбуждение, беспокойство, судороги, потеря сознания); глюкоза крови ниже 2,7 мммоль/л. Внутривенное введение раствора глюкозы купирует приступ.

Дополнительными методами является определение проинсулина и С-пептида  при помощи радиоиммунологического анализа. Из инструментальных методов применяют компьютерную томографию, ангиографию, катетеризацию портальной вены для определения иммунореактивного инсулина.

Гиперфункция поджелудочной железы может проявиться при неправильном подборе дозы инсулина – если пациент натощак ввел себе слишком большую дозу, возможно развитие гипогликемии вплоть до потери сознания. Однако такие случаи поддаются коррекции и при соответствующем обучении пациентов больше не повторяются.

Лечение

Если у больного диагностирована инсулинома, как причина гиперфункции поджелудочной железы, ему предлагается оперативное вмешательство. Если позволяет локализация и размеры опухоли, то при операции иссекают саму опухоль. В некоторых случаях удаляют часть железы. Если опухоль злокачественная, то в комплекс лечебных мероприятий обязательно добавляют химиотерапию. Эффективность хирургического лечения при инсулиноме достаточно высока – около 90%. Однако операционная летальность может достигать 10%

Иногда по некоторым причинам хирургическое лечение невозможно. В таких случаях основной целью терапии является поддержание стабильного уровня глюкозы в крови больного. Для этого применяют лекарственные препараты, повышающие сахар – глюкагон, кортикостероидные гормоны. Для подавления секреции используют диазоксид и октреотид. При назначении октреотида добавляют панкреатические ферменты, поскольку препарат подавляет и внешнесекреторную функцию железы.