Копрограмма (исследование кала) относится к тем немногим лабораторным диагностическим тестам, которые выполняются практически в любой поликлинике, оснащенной собственной лабораторией. Данное исследование помогает ориентировочно оценить сохранность полноценной пищеварительной функции разных органов, включая поджелудочную железу.

Правила сбора кала для анализа

Залогом информативности копрологического исследования служит методически адекватный сбор каловых масс. Для осуществления этого анализа необходимо собрать то количество стула, которое получается за одно опорожнение кишечника. Свежевыделенный кал необходимо положить в чистую сухую стеклянную, пластиковую или парафинированную посуду. Желательно, чтобы  до  сбора кала пациенты придерживались привычного для них питания.

Что оценивается при копрологическом исследовании

При выполнении копрограммы оцениваются как внешние, так и микроскопические характеристики стула. Фиксируются его цвет, количество, форма, запах, наличие видимых патологических примесей (кровь, слизь, гной) и посторонних частиц (например, фрагментов глистов или остатков овощей, мяса).

Микроскопический осмотр выявляет недостаточно переваренные пищевые остатки и элементы кишечной слизистой оболочки. К микроскопическим остаткам пищи относятся измененные и неизмененные мышечные волокна, неперевариваемая и перевариваемая растительная клетчатка, соединительная ткань. Для обнаружения зерен крахмала  (внутри- или внеклеточного)  -  остатка углеводных продуктов кал окрашивают раствором Люголя. Чтобы оценить перевариваемость жиров съеденной пищи, кал окрашивают специальным красителем – суданом III. Эта мера позволяет проанализировать количество нейтрального жира, мыл и жирных кислот.

Изменения копрограммы в случае панкреатита

Длительный хронический панкреатит, тяжелый острый панкреатит с потерей ткани органа или проведенное из-за панкреатита оперативное вмешательство с удалением части поджелудочной железы нередко приводят к существенному снижению выработки всех панкреатических ферментов (внешнесекреторной или экскреторной недостаточности). Это неизбежно сказывается на качестве переваривания употребленной больным пищи и, соответственно, на результатах копрограммы.

У таких пациентов общее количество каловых масс увеличивается (более 200 г). Консистенция стула – кашеобразная или жидкая. При выраженной экскреторной панкреатической недостаточности в кале могут присутствовать видимые остатки непереваренной пищи.

Как правило, в случае тяжелого панкреатита сначала нарушается адекватное переваривание жиров. Поэтому в копрограмме увеличивается количество нейтрального  жира. Такое состояние доктора называют стеатореей. Затем при дальнейшей потере функционирующей панкреатической ткани страдает переваривание белков. Копрограмма обнаруживает повышение количества мышечных волокон и соединительной ткани (креаторея). И только потом при продолжающемся прогрессировании процесса обнаруживается ухудшение переваривания углеводов. Такая динамика объясняется тем, что недостаточная работа панкреатических амилолитических ферментов (тех, которые переваривают именно углеводы) долго компенсируется кишечными амилазами. Амилорея подтверждается данными копрограммы (повышением крахмала, особенно внеклеточного).

Результаты копрограммы в норме

  • Количество за сутки - 100-250 г.
  • Консистенция - оформленный (мягкий или плотный).
  • Форма - цилиндрическая.
  • Цвет - коричневый, оттенок может варьировать от более светлого к более темному, в зависимости от характера пищи.
  • Реакция - нейтральная или слабощелочная (pH 6,5-7,5).
  • Нерезкий характерный запах.

Микроскопия кала:

  • Мышечные волокна - отсутствуют или встречаются отдельные переваренные волокна, потерявшие исчерченность.
  • Соединительная ткань - отсутствует.
  • Нейтральный жир - отсутствует.
  • Жирные кислоты - отсутствуют.
  • Мыла - незначительное количество.
  • Растительная клетчатка:
    • а) переваримая - единичные клетки или клеточные группы;
    • б) непереваримая - содержится в разных количествах в зависимости от характера пищи.
  • Крахмал - отсутствует.
  • Иодофильная микрофлора - отсутствует.
  • Слизь, эпителий - присутствует в небольших количествах.
  • Лейкоциты - единичные в препарате.
  • Реакция на скрытую кровь - отрицательная.
  • Реакция на белок - отрицательная.
  • Простейшие - отсутствуют.
  • Яйца глистов - отсутствуют.
  • Дрожжевые грибы - отсутствуют.

Копрограмма позволяет диагностировать

  • Нарушение ферментативной функции поджелудочной железы.
  • Нарушение ферментативной функции кишечника.
  • Нарушение ферментативной и кислотообразующей функции желудка.
  • Нарушение функции печени.
  • Нарушение процесса всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке.
  • Ускоренноую эвакуацию из желудка и кишечника.
  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ, в первую очередь различные виды колитов: язвенный, спастический, аллергический (К52.9).