В целом при осуществлении диагностического поиска у больных с подозрением на хронический панкреатит необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • Сладж желчи: часто проявляется атипичным болевым синдромом без четкой локализации. Диагноз основывают на данных УЗИ и микроскопии жёлчи.
  • Дискинезия желчевыводящих путей: часто проявляется атипичным болевым синдромом. Диагноз устанавливают при проведении УЗИ, сцинтиграфии жёлчных путей с 99mTc-замещёнными имидодиуксусными кислотами, фракционного дуоденального зондирования.
  • Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм. Характерны болевые ощущения в эпигастральной области и за грудиной, с обширными зонами иррадиации. Диагноз ставится на основании ЭГДС, манометрии пищевода, суточного мониторирования рН.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерна боль в эпигастральной области, иррадиирующая, в ряде случаев, в левое подреберье, спину, проявлениями диспепсии, ослабляющиеся при приеме антисекреторных препаратов и антацидов. Необходимо проведение ФЭГДС.
  • Заболевания печени: гепатит, застойные проявления, объёмные образования печени. Характерна боль в правой подреберной области, иррадиирующая в латеральный фланк, спину и правую лопатку, тяжесть в левом подреберье за счет спленомегалии. Постановке диагноза помогают определение в крови ферментов печени, маркёров острых гепатитов и визуализирующие исследования.
  • Заболевания толстой кишки: синдром раздражённой толстой кишки, опухоли, язвенные и воспалительные поражения (особенно при вовлечении в патологический процесс печёночного изгиба толстой кишки). Болевой синдром не имеет характерных отличительных особенностей и часто обусловлен функциональными нарушениями толстой кишки. Облегчение симптоматики часто возникает после дефекации или отхождения газов. Отличить функциональные изменения от органических позволяет колоноскопия.
  • Заболевания лёгких и плевры. Характерны проявления плеврита, часто связанные с кашлем и одышкой. Необходимо проведение рентгенологического исследования грудной клетки.
  • Патология скелетных мышц. Возможна боль в левом верхнем квадранте живота, связанная с движениями или принятием определённого положения. Пальпация ребер может быть болезненной; усиление боли также возможно при напряжении мышц передней брюшной стенки.
  • Функциональные нарушения часто сопровождаются длительной постоянной болью. Среди таких нарушений необходимо отметить синдром раздражённого кишечника, депрессию, тревожные и другие нейропсихиатрические расстройства. Указанные состояния чаще встречаются у женщин и связаны с различными (в том числе хроническими) стрессовыми ситуациями.
  • Рак ПЖ, аномалии развития ПЖ, опухоль фатерова соска.

Показания к консультации других специалистов

  • Больных с психо-вегетативными нарушениями следует направить на консультацию к психоневрологу (если отсутствует эффект от применения лёгких антидепрессантов).
  • Консультация хирурга на диагностическом этапе необходима при отсутствии чёткого анамнеза, типичных клинических проявлений, неоднозначных данных лабораторно-инструментального обследования (УЗИ, сцинтиграфия, пероральная холецистография, рентгенографические исследования) для исключения слабоманифестирующей хирургической патологии или при подозрении на развитие осложнений ХП, нарушения оттока желчи; дуоденальный стеноз; холангит, абсцессы ПЖ, парапанкреатит, «ферментативный холецистит», паранефрит, кисты и псевдокисты ПЖ; портальная гипертензия (подпеченочная форма).
  • Консультация эндокринолога показана больным ХП с развитием инкреторной недостаточности.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А.Кучерявый. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.